黒澤の医師は、彼自身の分身を映画の登場人物に転化したものと解釈することができます。彼らは、道徳や、彼が考える充実した人生を手に入れるために人間が努力すべきことに関する彼自身の個人的な信念を反映しています。アメリカの映画史家スティーブン・プリンスは、黒澤明にとって人生の意味は他者に奉仕することにあると述べています。彼の人生哲学は、尊敬される映画人生の中で、3つの注目すべき医療ドラマを監督することを啓発したようだ。酔いどれ天使 (1948), 静かなる決闘 (1949年)と 赤ひげ (1965年)、つまり、医療職は本来、患者や一般大衆を診断し、治療し、助言する中で、他者のために生きるという哲学を体現するものである。
黒澤の医師たちは、医療行為におけるパターナリズムの価値を強調している。患者を診断し、治療するために、時には患者の同意なしに、わざわざ出かけていく。このような医師たちは、診療所や病院での仕事に時間を割くために、私生活のかけらも捨て、自らの犠牲の上に成り立っている。そして、上記の作品はすべて、ある時点で医療を拒否する患者を登場させ、その行動がもたらす負の結果を強調することで、一般市民の健康リテラシーの重要性を強調している。医師は、患者にとって何が最善かを知っている専門家であり、同意や診断への不信を回避することが患者のためになるのであれば、それは最終的に価値があることなのだ。しかし、このようなパターナリスティックな医療行為に懸念を抱く必要はあるのだろうか。
パターナリスティックな黒澤の医師たち
黒澤明の映画で医者が登場する3作品は、いずれも一貫して父権的な手法で治療を行っている。 酔いどれ天使 (1948)の主人公、真田医師（志村喬）は、治療を拒否する人間の愚かさを無礼にも露骨に指摘し、何度も煽るという、最も攻撃的な例の一つである。 ヤクザ 松永（三船敏郎）は、結核の治療を受けるため、真田の診療所を訪れる。真田の診療所だけでなく、松永の通うダンスホールなど、不条理な場所で松永と1対1で面会し、結核の深刻さを軽視し続ける毒々しい男らしいヤクザに、なんとか理解を求めようとする。
真田は、自分の病気を放置せず、真剣に向き合えば自然に治るという人体治癒力を大切にしている。真田が治療していた同じ結核の女子高生は、真田のアドバイスを真摯に受け止め、回復に向かったが、酒を飲んで無茶な生活を続けていた松永は、リアルタイムで肺が壊れていくのを見た。当時、結核は現在のエイズと同じように、言わない方がいい、恥をかいた方がいい病気だった。松永は、このような考え方を体現しているのだ。 のキャプテンとその裏切り。 ヤクザ clanは、治療を受けなかった自分への裏切りを表しています。
静かなる決闘 (1949年）は、戦時中に手術した兵士の血液から梅毒に感染した青年医師・藤崎（三船敏郎）の物語である。感染後のトラウマと抑圧された性欲のために、彼は婚約者を捨てざるを得なくなっただけでなく、自分より不幸な人々、つまり患者の世話をするようになる。ある時、藤崎は、手術の際に藤崎の開いた手の傷口から梅毒菌を持ち込んだ、今は戦死した中田と再会する。藤崎は、その中田を恨むどころか、日本人の典型である しかたがない (しょうがない)という姿勢で、認定医としてのプロフェッショナリズムを貫いています。
中田は、自分が病気を持っていることも、知らず知らずのうちに藤崎に感染させたことも否定し続ける。もちろん藤崎は、中田が自分の妻に感染させ、その妻が妊娠していることを知った上で、治療を受けるよう主張し続ける。中田は、医師と患者の関係はもう終わったと何度も強調するが、藤崎は、医師と患者の関係は決して終わることはなく、たとえ個人的に悪いことをしていても、長い間会っていなくても、医師は常に病人の幸福に責任があることを常に示唆する。しかし、この患者の同意違反は、中田が未治療のまま悪化した梅毒で倒れ、ようやく治療を受けた妻が回復していく中で、映画の中で報われる。
最後に、 赤ひげ (1965年）三船敏郎は、貧乏な田舎で診療所を営む「赤ひげ」の異名を持つ医師・新出を演じた。名門医家出身の医師・安本（加山雄三）は、赤ひげの弟子としてこの薄暗い診療所に赴任し、医師としての格式を表面的に捉えるニヒルでシニカルな医師から、高い地位を得ることよりも貧しい人、困っている人を助けることに価値を見出す共感的な人間に成長します。そんな安本の前に現れたのが、理想主義者の新出医師だった。新出医師は、人間の最も素晴らしい面を見抜き、医師が民衆にもたらすことができる希望を見出す。
しかし、新出医師はバラ色の眼鏡をかけた単純な楽観主義者ではなく、社会の底辺で活動することで人間の暗黒面を知り、現実的に目的を達成する方法を知っており、診療所を継続するために役人にへつらうシーンさえある。貧乏人のための国民皆保険制度に情熱を燃やし、その苦しみから、黒澤明の医師たちの間でこれまで見られた父権的手法の最も極端なケースに至る。 ヤクザ 彼は、歓楽街に住む患者を治療し、個人を救うために、歓楽街の歓楽街を訪れる。また、当時の精神医療への無理解を反映してか、重症の精神障害者を文字通り監禁して、他人に危害を加えないようにする。
病気に対する憎しみと患者への献身を忘れない新出医師は、黒澤のヒューマニズムを完全に体現した、理想の医療人であろう。実際、「赤ひげ」そのものが、日本の医学界では、私利私欲を捨てていつでも患者を治療する完璧な医師を表す言葉になっている。そこで、次のセクションでは、黒澤の医師が父性的衝動を満たすために、どの程度の個人的犠牲を払うかを論じることにする。
医師たちの犠牲
黒澤の3作品に共通するもう一つの点は、医師たちが社会の幸福のために私生活をほとんど捨ててしまうことである。これは、個人主義的な欧米に対し、集団主義的な日本の風潮を反映したものと解釈されるかもしれないが、黒澤の医師たちが犠牲にするのは、自分たちが想像する大きな利益のための利己的な欲望が原因であることが多い。友人や家族を積極的に傷つけ、一方的に追い出し、24時間365日、患者のために人生を捧げます。私生活と仕事との境界線が曖昧になり、存在しないかのようにさえなっている。
の 酔いどれ天使、 真田先生の自宅と診療所は一体である。そんな医師たちの職業生活 それは 真田幸村の場合は、私生活も含めて、二人の間に区別がない。真田はその点では劣等生で、住まいも狭い診療所だが、映画の中では、酒場に通う不健康な飲酒習慣や、沼に覆われたスラム街を散歩し、チフスにかからないように汚い水たまりから離れるように子供たちに声をかけるなど、まだ私生活があるような描写もある。また、家庭を持つことを諦めているように見えるが、女性アシスタントや近隣の人々との関係や社会的接触も残っている。
ある意味で、真田が他人の生活を助けるためにとった無骨な行動は、戦後日本の社会崩壊の反映である。彼は、医師の資格を持っていれば裕福な暮らしができる従来の病院業界に入らず、スラムに住む人々を助けることに専念することによって、腐敗したシステムに真剣に反発しているのだ。しかし、それはもちろん、彼のような知識豊富な医師にふさわしい生活水準や富を犠牲にすることであり、彼は貧困の中で生きることを選択する。
の藤崎医師に対して 静かなる決闘 梅毒に感染したことで溜め込んだ性欲が、常に患者を治療するために黙って耐え続けるという意識を作り出し、私生活や仕事の合理性を注入してきた。戦時中に感染した後、敗戦まで海外に駐在していたため、しばらく治療を行わず、病気を悪化させた。
藤崎：患者さんには2種類いますよね、痛みに絶叫する人。汗をかきながら痛みに耐える人。
峯岸看護師：では、汗を垂らすタイプですか？
ドクター藤崎：負けず嫌いだから...そして医者だから。
峯岸看護師：でも、お医者さんも人間ですからね。
静かなる決闘』（1949年）のワンシーン。
この藤崎医師と峰岸看護婦のやりとりは、彼が梅毒であることを友人や家族に明かさず、黙って痛みに耐えている根拠を浮き彫りにしている。戦争犠牲者の惨状や入院患者の苦しみを目の当たりにしてきた彼は、自分より不幸な人がたくさんいるのだから、自分は痛みを感じる価値がないと考え、自分のトラウマを損なっているのです。幸福の追求を自ら阻んでいる彼は、婚約者が何年もかかるかもしれない梅毒が消えるのを待ち、若さを浪費することを恐れて、婚約者と別れるに至ったのである。そして、彼自身が、これまで受けてきた精神的苦痛の後にある程度の幸福を得るに値する、価値のある存在かもしれないという事実を無視した。彼は、理想的な医師が必要とする自己犠牲を強め、人々のために自分の恋愛や社会生活を破壊していることは明らかです。
のドクターニード。 赤ひげです、 一方、真田や藤崎と比べると、赤ひげはかなり個性的だ。真田がアルコール依存症やアンガーマネジメントの問題を抱え、藤崎が慢性的な鬱病で逆境を表現する術を持たないのに対し、赤ひげはほとんど孤独な生活で人々の役に立ち、その生き方に何の精神的障害もないことを示しており、安本医師にとって理想的な医師、指導者的存在となっています。
前にも述べたように、新出医師は医療ドラマに取り組む黒澤監督の集大成であり、父性主義とヒューマニズムが「完璧」にミックスされた、心理的負担のない真の医師像を表現しています。新出自身はもちろん、他の医師や看護師もすべて病院内に住み込み、時間帯に関係なく患者の世話をしている。新出医師は究極の美徳と紳士であるが、自分の家族を養うことはできないだろう。しかし、本当に人々のために生きるのであれば、家族は必要なのか？黒澤はそう自問しているようだ。
黒澤監督の描く医師像が、非現実的で不健康な医師像への期待を抱かせ、問題視されるのは当然であろう。確かに医者も人間であり、私生活を楽しみ、家族を持つことができるはずだが、これらの人物は、自己犠牲を取り除けば、人間に対する優しさや思いやりがどうあるべきかを表している。身近な人との交わりや助け合いは、避けるのではなく、歓迎すべきものであり、自己破壊的な環境ではなく、健全な環境の中で楽観的な人間観が培われるかもしれません。
医療パターナリズムの倫理：現代にその居場所はあるのか？
パターナリズムは、現代の生物医学倫理のレンズを通して見るならば、かなり問題である。黒澤の医師たちに見られるのは、パターナリズムの最も極端な例であり、医師は患者の意見を一切聞くことなく、治療のために精力的に患者を追いかける。患者の自律性と主体性が奪われ、「より大きな善」のためとはいえ、医師も間違いやエラーを犯す人間である以上、過剰なパターナリズム的手法は害を及ぼす可能性を持っている。
米国医師会の倫理学雑誌によると、「選択的パターナリズム」は、医療専門家が意思決定における患者の主体性を尊重し、意思決定プロセスに直接関与することが望ましい選択肢かもしれません。しかし、家族や患者が治療方針を決めることができない場合、医師は専門家としての責任と誠実さに従い、よりパターナリスティックなアプローチを取るべきである。これは、関係者全員の利益のために最善の決定がなされることを望んでのことで、患者さんは自分の好きな医療プランを選ぶことができますが、肝心なときには、医師が最善のルートを選択する必要があるのです。
で反マスクデモが行われる現在のCOVID-19のパンデミックでは、マスクは必要ありません。 ユーエスエー 然も 日本コロナウイルスの蔓延を防ぐための具体的な対策を講じない政府の指導力のなさが、患者数の増加につながり、一向に減少する気配がないのです。 166.000人以上の死者を出した米国では、学校と企業を再開している.これは、パンデミックが捏造されたデマであるとか、死亡率が誇張されていると主張する人々に、本質的に正当性を与えるものです。アンソニー・ファウチのような米国のパンデミック専門家の助言は、ポピュリストのアジェンダを推進するために無視されています。ウイルスの拡散を防ぐために必要な予防策を講じるかどうかという選択に関して、民衆に完全な自律性と代理権が不条理なまでに与えられているのです。の中田と同じだ。 静かなる決闘 の松永が梅毒診断を否定している。 酔いどれ天使 彼の結核を無視した、アンチマスク派、コロナウイルス否定派は、本質的に自分だけでなく、周りの人の幸福にも悪影響を及ぼしているのです。
黒澤の医師が見せたパターナリズムと共感は、すべてではないにせよ、パンデミックを克服するために今必要なことかもしれません。選択的パターナリズムの段階を踏んでいくと、国民が自分たちで最善の治療方針を決められないという部分は、もうとっくに終わっています。医療専門家の言葉は信頼されるべきであり、彼らこそが、法の支配によって守られ施行されるパンデミック関連政策を制定する権限を持つべきでしょう。ウイルスに関する陰謀論や無知が蔓延している現段階では、患者の意思決定への関与を考慮する可能性はもうなくなってしまったのかもしれませんね。
しかし、このトピックは確かに決定的なものではありません。パターナリスティックなアプローチはかなり議論を呼ぶ可能性があり、私たちはまだ医療におけるパターナリズムを議論しているのであって、他の政治領域でこの言葉を議論する際には注意した方が良いということに留意すべきです。また、医療の世界でも、政府によるワクチン接種の義務に反発するアンチワクシングのようなものが見られますが、この場合、周囲の人々の福祉に関わるため、パターナリスティックなアプローチは奨励されるべきです。
いずれにせよ、今の時代、新出医師のような楽観的かつ現実的な人間観は、ひょっとしたら新しい理想かもしれない。 自分だけでなく、社会全体のためになると思えば、医学者のアドバイスにも耳を傾けるようになるのですから。
参考文献
浅井敦子・真木聡・角岡靖子（2012）． 黒沢の医師の思考と生活に関する倫理的考察。医療人文学』38(1), 38-43. doi:10.1136/medhum-2011-010079
Drolet, B. C., & White, C. L. (2012).選択的パターナリズム（Selective Paternalism）。 AMA Journal of Ethics（倫理学雑誌）。 https://journalofethics.ama-assn.org/article/selective-paternalism/2012-07#:~:text=Broadly%20defined%2C%20paternalism%20is%20an,distribution%20of%20resources%20to%20patients.
中山大介（2009）． 黒澤の医療ドラマにおけるプロフェッショナリズム。外科教育学雑誌, 66(6), 395-398. doi:10.1016/j.jsurg.2009.06.001
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